技术评估结果“出炉”：无管微创助力患者快速康复和减轻医保负担|少妇毛多水多
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中新网上海11月3日电 (陈静 孙国根)记者3日获悉，复旦大学国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室对无管视频辅助胸腔镜手术(简称：无管微创)进行了长达一年的技术评估。分析结果证明无管微创手术的应用可实现更短的麻醉、手术时间，患者更小的术后疼痛，更短的恢复和住院时间，能改善患者围手术期的康复体验。
评估纳入7项由广州医科大学附属第一医院开展的观察性研究：6项针对非小细胞肺癌患者、1项针对肺结节患者。评估研究中，565名患者接受无管微创手术，662名患者接受传统手术。数据显示，应用无管微创进行手术的麻醉时间较传统手术平均减少了11.27分钟，手术时间平均减少了9.41分钟，术后住院时间平均减少1.16天。
记者3日获悉，由国家呼吸医学中心发起的“无管中国行”宣传活动走进上海，首次公布了对该项技术的评估报告。本次活动对在全国范围内全面展示无管微创技术的应用成果，进一步推动该项技术的普及，让更多的患者受益有重要意义。
据悉，评估在收集全国东、中、西部20家三级医疗机构前瞻性多中心真实世界数据基础上，对无管微创与传统手术在肺结节切除中的安全性、有效性、经济性以及患者选择偏好进行了分析。研究团队通过对患者特征、疾病基线等特征进行匹配，最终纳入698例患者(无管微创和传统手术组各349例)。
结果发现在有效性方面，无管微创组患者在术后行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛及情绪5个维度均优于传统手术组。无管微创的患者在减轻术后疼痛、咳嗽、喉咙痛、疼痛麻木感等方面更具优势，且手术时间、住院时长、胸管留置时间均显著缩短，首次下床和进食时间提前。
在安全性方面，无管微创组患者总体并发症发生率明显低于传统手术组患者，尤其在喉咙痛、声音嘶哑、漏气等并发症方面差异显著。在经济性方面，无管微创组的总医疗费用相比传统手术组降低约13%。
外科手术根治性切除是治疗恶性肺结节和肺癌的首选方案，近年来，随着麻醉以及外科手术的技术发展，无管微创逐渐应用于肺部手术，该手术过程中对患者无需进行气管插管，而由喉罩或面罩通气，并保留患者自主呼吸，辅以局部麻醉、静脉镇静、镇痛等的胸腔镜手术。相较传统手术，无管微创术具有手术时间短、住院时长降低、患者体验改善等优势。
然而，由于缺乏系统的评估证据，且现行的收费标准难以有效反映该手术在缩短手术时间、降低住院时长以及改善患者体验等方面的价值，导致其临床推广步伐缓慢，技术扩散面临阻力。
关于评估结果，记者了解到，无管微创术替代常规传统手术，平均每例患者直接医疗费用可降低4027元，这将大幅减轻医保基金的负担。
复旦大学国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室主任陈英耀教授接受采访时说，本次评估将“患者生命质量”纳入核心指标，突破了传统评估仅看生存率、并发症率的局限，除更关注患者生命延长外，还更关注生命的质量。陈英耀教授认为，该技术可通过系统化、规范性的培训向全国多地区医疗机构推广。
但陈英耀认为，技术推广过程也面临挑战，比如：无管微创对麻醉团队的自主呼吸管理、术中应急处置能力要求更高。他建议：“技术推广需遵循‘顶尖机构先行-推广积累经验-逐步下沉’的脉络。”(完)
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