住院平稳期，“血氧”为何直线下降？|2019国自产拍
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长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 张璋 李萍
近日，在湖南航天医院呼吸与危重症医学科病房，本已进入病情稳定期的一名患者，血氧饱和度直线下降，这是怎么回事？经过医生反复检查、分析，原来是一个常被忽视的“隐形杀手”——睡眠呼吸暂停综合征所造成。什么是睡眠呼吸暂停综合征？其危害及造成的原因是什么？预防从哪些方面着手？湖南航天医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师周治平为大家解疑释惑。
患者病情平稳，血氧饱和度却突然下降
近日，湖南航天医院呼吸与危重症医学科病房，监护仪刺耳的警报声骤然响起，屏幕上醒目的“70%”在闪动，42岁女患者的血氧饱和度正直线下降。值班医生心头一紧，这个因“肺部感染”住院的中年女性，此刻本应是治疗后的平稳期，其血氧饱和度反复掉进“70%”的深渊？原因何在？
医生聚精会神扫过监护数据，指脉氧夹正确佩戴在她手指上，不是测量误差，最终目光落在了患者脸上，她眉头紧蹙，嘴唇青紫，明明呼吸非常费力，却并未真正醒来。令人意外的是，她的呼噜声时断时续，憋气后又猛地倒抽一大口气……终于真相大白：这惊心动魄的“血氧报警”，并非肺部感染造成，而是暗藏在深夜里的“隐形杀手”——睡眠呼吸暂停综合征所致。
睡眠呼吸暂停综合征，健康的“全能型杀手”
周治平解释，睡眠过程中，由于阻塞等原因导致呼吸气流停止，即睡眠中憋气、呼吸停止，持续时间超过10秒钟或气流量低于正常20%，即为睡眠呼吸暂停综合征。
其发病机制，可能是完全或不完全的上气道阻塞，可引起间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2型糖尿病等多器官多系统损害，因而被称为睡眠和健康的“全能型杀手”。该病作为一种慢性进展性疾病，患病人群比没有该病症的人群猝死率高3倍。
其典型症状包括睡眠打鼾，伴反复发生、憋气后又猛地倒抽大口气的状态；晨起口干、头疼；白天困倦、嗜睡、夜尿增多等；注意力不集中、记忆力下降、易怒、焦虑或抑郁等精神症状。
伴随症状，患者可出现多系统损伤的表现。
如心血管系统，可出现血压升高、心律失常等，甚至出现心源性猝死；内分泌系统，可出现胰岛素抵抗、糖代谢异常、代谢综合征等；呼吸系统，可诱发呼吸衰竭、加重哮喘，还可引起难治性慢性咳嗽、肺动脉高压、肺栓塞、肺间质疾病等，患者可伴随胸部不适感、窒息感；泌尿生殖系统，可出现夜尿增多，成人性欲下降、勃起功能障碍等；消化系统，可出现反酸、肝功能受损等；神经系统，可出现儿童注意力、认知能力下降，成人可出现焦虑、抑郁等情绪状态。
肥胖是睡眠呼吸暂停综合征的重要诱发因素
周治平介绍，多种因素引起的上气道狭窄或维持开放功能的能力下降，是睡眠呼吸暂停综合征的形成原因。
如果气道被完全阻塞，就造成呼吸暂停。影响此过程的主要诱发因素包括以下内容：
肥胖，是该病的重要诱发因素，尤以向心性肥胖为主，而该病本身又可加重肥胖。
鼻部相关疾病也是诱因，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔肿物、腺样体增生、软腭松弛、悬雍垂肥大、咽腔狭窄；舌体肥大、舌根后坠；喉气管软骨软化；颌面部发育畸形等。
年龄和性别，成人患病率随年龄增长而增加；男女患病率的比例约为2:1，女性绝经后患病率明显增加。
家族史，本病具有家族聚集性。遗传倾向可表现在儿童腺样体过度增生、颚扁桃体肥大、颌面部结构变异、肥胖、呼吸中枢敏感性等方面。有家族史者的患病危险性可增加2～4倍。
饮酒与药物，饮酒或服用镇静催眠药物，可诱发睡眠呼吸暂停综合征。
吸烟，可通过上气道的慢性炎症及睡眠一过性戒断效应，引发或加重该病；环境中污染物、二手烟也是儿童患此病的诱发因素。
其他相关疾病，如脑血管疾病、充血性心衰、内分泌疾病(甲减和肢端肥大症等)、声带麻痹、脑肿瘤、神经肌肉疾病、咽喉反流、上纵隔肿物等，可通过影响气道结构或神经功能，进而引起或加重该病。
预防：减重、戒除烟酒、尽量做到侧卧位睡
如果怀疑自己有睡眠呼吸暂停综合征怎么办？周治平表示，需要到医院完善多导睡眠监测，这是确诊本病的金标准。它可记录睡眠时的脑电、心电、肌电、眼电、胸腹呼吸、鼾声、口鼻气流、血氧饱和度、肢体运动、体位等生理信号以及音视频数据，判断有无低通气、呼吸暂停情况等。
确诊后，轻症患者建议从饮食、体位等多方面管理，比如通过减重、戒烟戒酒、慎用镇静催眠药物及其他可能引起或加重呼吸暂停的药物、避免过度疲劳等，还可以通过侧卧位减少舌体后坠。对于中、重度患者，需专业的医生充分评估病情后，选择不同的治疗方法，目前治疗方法包括呼吸机治疗、手术治疗和口腔矫正器治疗。
预防上，可从以下几个方面着手：
管理好体重：肥胖是首要可改变的风险因素，尤其是向心性肥胖。脂肪堆积会压迫上气道，导致塌陷。体重指数BMI宜为18.5～23.9，男性腰围小于90厘米，女性腰围小于85厘米。
戒除烟酒：尽量避免镇静药物，烟草可损害呼吸道黏膜，加重炎症和水肿；酒精及安眠药致咽喉肌肉松弛，加重气道阻塞；睡前4小时内禁酒。
注意睡眠体位：训练侧卧睡姿可减少舌根后坠，改善通气(仰卧时重力易致气道塌陷)，也可专用体位枕辅助。
疾病管理与高危因素干预：如鼻咽疾病，鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体/扁桃体肥大需手术矫正；内分泌疾病，甲减需补充甲状腺素；肢端肥大症需控制生长激素等。
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