“一人失能，全家失衡”难题，这样破解|一本久久综合亚洲鲁鲁五月天
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多地积极推进长期护理保险试点工作
“一人失能，全家失衡”难题，这样破解(大健康观察)
国家卫生健康委的数据显示，我国失能失智老人已超4500万人，平均每6位老年人中就有1位需要长期照护。在社会生活节奏加快的背景下，传统家庭养老功能持续弱化，“421”家庭结构下年轻一代赡养压力陡增，甚至出现“一人失能，全家失衡”的情况。随着“银发浪潮”袭来，失能老人的照护问题不仅牵动着每个家庭的情感，也考验着整个社会的保障能力和政策智慧。对此，多地开展长期护理保险试点，力求破局。
从拒之门外到倚靠信赖
河南省开封市，上午10时，评估员刘明辉与同事准时敲开了一位参保老人的家门。这已是他从事长期护理保险失能等级评估工作的第五年。5年间，他的脚步遍及开封的各个角落。手中那份评估表，记录了千余位失能老人的生活状态，也承载着无数家庭的期盼。
“王奶奶，咱们再试试能不能自己坐起来，好吗？”刘明辉半蹲在床前，一边轻声询问，一边托住老人的手臂。评估表上项目细致入微——认知能力、进食、穿衣、活动能力……每一项都关系到老人能否享受到长期护理保险的待遇。
王奶奶因中风已瘫痪3年多。儿子张强为了照顾母亲，辞去工作，全家仅靠父亲有限的退休金维持生计。“以前听说住护理院一个月要4000多元，根本不敢想。”张强说，“现在好了，有了长护险，每月护理费能报销65%，俺妈终于能去专业的机构了，我心里的大石头也算落地了。”
2021年长护险在开封试点，刘明辉成了第一批持证长护险失能等级评估专家。政策推行初期，许多家庭对“失能评估”充满疑虑：“填个表有什么用？”直到评估结果实实在在地换来了每月数千元的护理补贴，大家才明白，这张表格背后，是政策的温度和生活的转机。
5年间，刘明辉经历了很多感人瞬间：卧床老人紧握他的手道谢，家属在看到评估结果时落泪，社区工作人员询问“何时能扩大覆盖”……
令刘明辉印象深刻的是2022年寒冬的一幕。一位独居老人坚决拒绝评估，隔着门喊道：“我手脚慢点怎么了？我不是失能！”刘明辉没有放弃，他联系上老人在外地的女儿，共同耐心解释政策。一小时后，门开了。如今，这位老人每周能享受到4次专业上门护理。女儿后来送来锦旗，上面写道：“政策扶困，情暖人心。”
乡镇卫生院变“护理院”
失能老人的照护难题在农村和基层地区尤为突出。子女外出务工、养老资源匮乏、专业服务缺失，使得一些家庭陷入“机构不能医、医院不能养、家庭无力护”的困境。
在江苏徐州新沂市棋盘镇中心卫生院，长护病房阳光明亮。胡女士在床前握着87岁母亲的手。“以前我真是愁白头。”她感慨道，“老娘重度失能瘫在床上，我们只能独自在家照护，工作又耽误不起，两头跑，累得够呛。现在好了，老人在这里有专业照护，负担减轻了，我们家属很安心。”
随着“银发浪潮”的到来，在一些地区特别是农村地区，失能老人的照护成了压在子女心上的大石头。另一方面，不少乡镇卫生院，也挺“犯难”——患者变少，空床增多，医生护士缺活干。
“一边是老人‘没处去’，一边是医院‘床位空’。”徐州市医保部门相关负责人坦言，“这‘两头难’必须破局。”为此，徐州推动基层医疗机构转型，开展长护险服务与医养融合，让乡镇卫生院把闲置病床和医护人员“动起来”，实现“政府出政策、医保出资金、医院出服务”。
徐州的“卫生院+照护”模式，效果逐渐显现。以棋盘镇中心卫生院为例，2022年10月运营长期护理保险业务以来，累计收住失能人员85人，当前开放的35张长期护理保险专区照护床位全部满员。
截至2025年6月，徐州市县两级医保部门推动基层医疗机构转型提供长期护理保险服务达到33家，当期服务670人左右，基金累计支付3677万元，带动营收5674万元。这一转型不仅缓解了基层医疗机构的运营压力，更回应了群众对“更便捷、更优质照护”的呼声。
把专业服务送到家中
在传统观念中，专业照护多集中于城市机构，而农村和偏远地区往往成为服务“洼地”。随着长护险政策的推进，越来越多基层医疗机构正将专业服务送入家门。
四川成都崇州市白头镇壁山村的王阿姨对此深有体会。自从白头镇卫生院成为长护险定点服务机构后，“镇卫生院的医护人员每周都准时来家里，给老母亲做检查、换尿管，还手把手教我怎么给老人翻身、拍背，预防褥疮。”她说，“我们住得偏，孩子也不在身边，以前有事只能自己扛。现在有了他们，就像有了靠山，简直帮了大忙哦。”
白头镇卫生院负责人介绍，在农村地区，“照护资金不足、服务供给短缺”问题比城市更加突出。该院通过转型为长护险定点机构，不仅满足了居民养老需求，还实现了人才、经济和社会效益的多重提升。
都江堰市沿江卫生院也曾因“撤乡并镇”面临发展瓶颈——服务需求不足、用房闲置、运营困难。成为长护险定点机构后，因具备专业团队和政策支持，该院成为附近失能家庭的首选，入住率从40%提升至70%。
2024年以来，成都市医保局推动基层医疗机构参与长护服务，通过“课题支撑+政策指导”，分类指导基层医疗卫生机构提供机构入住、居家上门或评估服务，并联合民政、卫健部门优化审批流程、加大政策扶持。截至目前，成都已有38家基层医疗机构成为长护险定点服务机构或评估机构，累计为超6000名失能人员提供多样服务。
“基层医疗卫生机构拥有经验丰富、技术熟练的医护团队，配备专业的康复设备和设施，能够为失能人员提供高质量、可及化的护理服务。”成都市医疗保障局相关负责人表示。
“小投入”实现“大保障”
很多人好奇，每年只需个人缴纳二三十元，长护险靠什么来支撑失能老人的照护？答案在于“众人拾柴火焰高”的多元筹资机制。
山东烟台龙口市将长护险工作写入政府工作报告，纳入民生实事重点任务，有效整合各方资源，形成单位、个人、政府、社会共同参与的筹资体系。“这就好比大家出力，共同分担风险，最终让需要帮助的人享受到温暖。”龙口市医保局相关负责人解释说。
在龙口，职工每年仅需缴纳30元，居民缴费也在可承受范围内，加上政府补贴与社会资金，共同汇成稳定的“资金池”，支撑起可持续的运行机制。目前，龙口已有1300余名失能老人享受到长护险照护，政策覆盖全市64万参保群众。
除了资金支持，服务落地也至关重要。东江街道的王奶奶因帕金森病失去了生活自理能力。女儿为她提交评估申请后，原本担心流程复杂、耗时漫长。但评估团队很快主动上门，严格按国家标准进行评估和影像记录。没过几天，评估结果就送到了家里——王奶奶符合条件，可以享受待遇。打那时起，护理员小林每周上门为她按摩、擦洗、活动肢体。“妈妈舒服多了，我们全家也轻松了。”女儿说。
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我国2016年组织首批15个城市开展长护险制度试点。2020年，试点范围扩大至49个城市，目前仍在持续扩面。试点地区参保群众近1.9亿人，累计筹集资金超千亿元，支出超过850亿元。试点地区已探索形成基本制度框架，积累了可复制可推广的经验，长护险制度的综合效应正逐步显现。
本报记者 熊 建
《人民日报海外版》(2025年09月02日 第 09 版)
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