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小心骨质疏松“偷”走健康
女性更年期前提早干预，对因治疗是关键
实习生 张依文 本报记者 左妍
骨质疏松常被称为“静悄悄的流行病”，许多人误以为它只是简单的“缺钙”，却不知其后果严重——从骨痛、身高缩短，到驼背、脊柱变形，甚至影响心肺及消化功能。
10月20日是世界骨质疏松日。骨质疏松已成为困扰中老年人，尤其是女性群体的主要慢性病之一。10月16日下午，记者来到复旦大学附属华东医院7号楼骨松科门诊，洪维主任医师已准时出现在诊室，她与骨质疏松的战斗，又悄悄拉开了序幕。
围绝经期需关注
“人老了，骨头是会老的，这是自然规律。”洪维仔细看着一位63岁女患者的检查报告，语气温和而肯定，“您还没到骨质疏松那一步，目前是‘骨量减少’。”这位患者主诉骨痛、背痛，她48岁自然绝经，至今已15年。
“您年轻时候‘储备金’存得比较好。”洪维用了一个生动的比喻，“但现在的问题，是支出大于收入了。就像一家银行，您原本存入的本金不错，可现在花钱的速度超过了挣钱的速度，骨量的‘储蓄’就不足了。”
骨骼是一个活着的器官，始终处在“拆”与“建”的动态平衡中。破骨细胞如同“拆迁队”，负责清除老旧骨骼；成骨细胞则像“建筑队”，不断制造新的骨组织。随着年龄增长，尤其是女性绝经后，体内环境剧变——“拆迁队”活力大增，而“建筑队”却效率低下。骨量流失，骨骼结构变得稀疏脆弱。
“女性在绝经期的时候由于雌激素水平快速下降，骨量流失往往很快，是骨质疏松症的高危人群。建议女性在围绝经期时就前往专科门诊，进行专业的骨健康评估，以便及早了解是否存在骨量的快速流失，并及时干预。”洪维说，人体的骨量会在30—35岁达到高峰，称为骨峰值，40岁逐渐下降，女性45岁以后尤其是绝经后会出现快速骨流失，因此要想老来骨头硬朗，35岁前就要打好底子。
“所以，我们现在要用的药，核心作用是‘关水龙头’。”洪维对患者说，“单纯的补钙，就像只往一个漏水的池子里加水，却不堵住漏洞。我们必须先抑制过快的骨吸收，把流失的速度降下来，补进去的钙才能真正被利用，加固骨骼。”
全面筛查找根源
身患乳腺癌的李女士(化名)在华东医院治疗骨质疏松超过3年。洪维看着她的检查结果笑着说：“你坚持吃药的效果非常理想，已经能和打针的效果相媲美了。”
乳腺癌的许多关键治疗手段，例如抑制卵巢功能、切除卵巢，或是使用芳香化酶抑制剂，都会显著降低患者体内的雌激素水平。而雌激素，正是骨骼重要的“守护者”。一旦失去它的保护，骨质便会加速流失，骨骼会在无声中变得脆弱。
更值得注意的是，化疗也可能对卵巢功能造成影响，导致一些年轻患者提前进入绝经状态，使得她们不得不早早面对本该在老年时才出现的骨流失问题。
“你现在这个骨密度指标维持得非常理想，”洪维的语气带着肯定与鼓励，“就继续保持现在的治疗方案，半年后再来复查。你能这么早就有意识关注骨骼健康，效果自然就好。”
骨质疏松的病因复杂多样。除乳腺癌治疗相关因素外，胃肠道疾病如慢性腹泻、炎症性肠病会影响钙和维生素D的吸收；某些影响骨代谢的疾病，如甲亢、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、慢性肾病等；或是长期使用某些药物，如糖皮质激素、质子泵抑制剂、抗抑郁药，以及肿瘤放化疗药物、乳腺癌内分泌治疗药物和抗乙肝药物等，都可能成为骨质疏松的诱因。
因此，在确诊骨质疏松后，关键不在于盲目补钙，而在于全面筛查，找准病因、对症治疗，才能从根源上守护骨骼健康。
适度丰腴护骨骼
一位六十多岁的女性患者拿着报告单坐下。一年多前，她在同事的推荐下做了骨密度检查，结果令人心惊：严重的骨质疏松。
骨量怎会流失得如此严重？追根溯源，竟然是体重惹的祸。
“我本来只有83斤，现在已经98斤了。”患者回忆道。洪维肯定地点点头，随即解释道，“体重偏轻的人，确实是骨质疏松的高危人群。我们的骨头是需要负重的，适当的压力会刺激骨骼，从而促进骨形成。如果体重太轻，骨骼就失去了这种重要的力学刺激，变得‘懒惰’，骨量就更容易流失。”
其次，肌肉组织本身也是一个重要的内分泌器官。“骨头外面包着脂肪，脂肪会分泌很多因子，这些因子对骨骼健康也有积极作用。”
然而，这绝不意味着越胖越好。BMI指数一旦超过35，进入肥胖范畴，反而会增加骨折风险。洪维说，如果身体笨重，平衡能力下降，就容易跌倒；过度的脂肪堆积尤其是腹部脂肪会产生复杂的炎症环境，可能也会反过来扰乱骨代谢，加速骨吸收。因此，洪维强调，保持适中和稳定的体重，才能更好地保护我们的骨骼。
定期随访是保障
出现什么样的症状需要警惕骨质疏松？洪维说，腰背痛、脚抽筋是骨质疏松症最常见的症状。疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重。此外，如果发现身高缩短、驼背，或者在日常生活中受到轻微外力就发生了骨折，比如崴脚骨折、坐车颠簸骨折，甚至咳嗽都能骨折，就要当心是否有骨质疏松。遗传因素在骨质疏松症的发生中也起着重要作用，例如父母有髋部骨折的家族史，要警惕是否患有骨质疏松症。“骨质疏松和高血压、糖尿病一样，需要长期治疗和定期随访。患者至少每年进行1次骨密度和相关影像学检查，每3—6个月检测血液、尿液等，及时评估骨健康的情况和调整治疗方案。”洪维说。
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