筛查结果被忽视 结核从“潜伏”到“爆发”|五月丁香啪啪

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　　两年前一次学校的结核病筛查中，初中女生阳阳(化名)被测出了“阳性”结果。这本是“潜伏感染”的重要警报，意味着结核菌已潜入体内，但被免疫系统暂时围困。但她和家人并未当回事。两年后当阳阳再次走进诊室，胸部CT片已清晰显示：左上肺出现典型结核病灶，甚至可能已累及支气管，从“潜伏感染”已进展为“活动性肺结核”。值得注意的是，她仍然几乎没有症状。

　　“没有症状是最大陷阱”

　　“当时的阳阳，没有任何症状，完全意识不到潜伏的健康问题。如果她能听从医生建议，进行预防性治疗，就能极大降低发病风险。”南京市第二医院汤山分院结核科主任医师曾谊说。

　　“潜伏感染”和“活动性肺结核”，二者有什么区别吗？对此，曾谊打了个比方：我们的身体像一个王国，结核杆菌是入侵的敌人。“筛查阳性”表示敌人已潜入国内(感染)，但被我们的国防军(免疫系统)包围在堡垒里，无法作乱(没有发病)。而“活动性肺结核”则意味着敌人冲破了防线，在国内到处破坏，引发了战争(出现症状，肺部出现病灶，并可能传染他人)。

　　“没有症状反而是最大的陷阱。”曾谊指出，这种被称为亚临床结核的状态，具有极强隐匿性。患者本人难以察觉，但肺部病灶已在悄悄进展，甚至已具备潜在传染性。

　　感染后前2年是关键窗口

　　曾谊介绍，感染结核杆菌后，一生中约有5%~10%的风险会发展为活动性肺结核。其中，绝大多数发生在感染后的2年内，这正是干预和预防的“黄金窗口期”，预防性治疗可降低90%以上的发病风险。遗憾的是，阳阳没有进行任何预防性治疗，学业压力大、作息不规律，这些因素可能导致免疫力暂时下降，成为结核病发病的导火索。

　　更遗憾的是，此时的治疗成本比潜伏期高了不少，治疗周期更长，服用药物更多。“如果两年前干预，仅需1~2种药物，服药3个月，副作用小，几乎不影响学业和生活。而现在需要4种以上药物，疗程至少6~9个月，药物副作用叠加，且可能留下长期肺部损伤。”

　　通讯员 朱诺 扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖