73岁“无痛取卵”？国家医保局披露违法违规案例|少妇性BBB搡BBB爽爽爽四川
中新网9月29日电 据国家医保局网站消息，大数据时代，任何违法违规行为都难逃“数据慧眼”。依托全国统一的医保信息平台，国家医保局精准查处多起异常数据典型案例，做到发现一起、查处一起、整改一起，医保数据对监管的赋能作用持续凸显。
神秘未知医生大量开药
常规药品数据监测发现，某名医生开具烟酰胺总金额高于全国平均水平200余倍。异常数据引起医保部门关注，迅速组织监管力量对相应医院医保结算数据作重点筛查，发现较多疑点数据，医保基金飞检组随即入驻。
检查发现，烟酰胺开方量异常由“数据质量塌方”造成。该院上传的部分住院费用数据，开单医生处未填写真实医生姓名，而是在数据处理中被填充为“未知”。数据上传国家医保信息平台后，该院多位“未知”医生汇总的烟酰胺开方量触发异常报警，暴露定点医疗机构数据填报不规范和数据校验机制缺失的叠加问题。
飞检组坚持实事求是，向被检医院及当地医保部门反馈数据问题并要求整改，未作处罚。对检查发现的其他违法违规使用医保基金问题，依法依规作出处理。
高龄老人开展辅助生殖
日常数据监测发现，某医院为73岁老人开展“无痛取卵”，另一医院则为86岁老人开展“试管内受精”。发现问题后，医保部门当天派出人员现场核实。
核实发现，73岁老人本为开展“无痛胃肠镜”，但医生在填写诊断时仅输入“无痛”二字，在下拉选项中误选“无痛取卵”。86岁老人所患疾病本为“肾功能衰竭”，由于首字母“SGNSJ”与“试管内受精”相同，医生在填写诊断时仅输入首字母，又未仔细查看下拉选项，导致错误发生。
检查人员现场指出问题，要求定点医疗机构完善数据校验机制，助力医务人员准确填写诊疗信息，向医保部门上传准确数据，避免浪费监管资源。
批量开方暴露问题线索
医保基金监管数据分析发现，某医生存在一分钟内为不同病人开具多份司美格鲁肽处方情况。医保基金飞检组按线索进驻检查，精准查处涉嫌伪造病历等违法违规行为。
检查发现，某医药代表收敛数十人社保卡，使用这些参保人身份到医院就诊，该医生明知其冒名就医，仍长期配合为其开具诊断为糖尿病、二甲双胍用药疗效不佳、建议使用司美格鲁肽的门诊复诊处方。医药代表随后前往某定点零售药店集中刷卡，使用门诊统筹基金购买大量司美格鲁肽注射液。飞检组进一步调取部分参保人历史就诊记录，发现部分参保人从未有糖尿病史或糖尿病用药记录。
医院对照检查发现问题开展全面自查，对该医生作出暂停延聘程序、待岗培训和扣罚个人绩效等措施。涉嫌违法问题已移交相关部门进一步查处。
男病女治触发逻辑矛盾
医保基金监管数据分析发现，某医院百余名男性患者出现宫腔镜使用费项目结算记录，触发性别与诊疗项目逻辑矛盾预警。医保基金飞检组按线索进驻检查。
经现场核验医院信息系统和费用清单，问题出在编码对应错误上：医院在录入“输尿管镜”服务项目时，本应正确匹配国家与本地项目代码，生成地方医疗服务项目代码，并上传医保中心用于结算。但实际操作中，却误将“输尿管镜”的本地编码与“宫腔镜”本地编码混淆，导致地方代码关联错误，在医保系统中错误生成了“男性患者接受宫腔镜检查”的异常记录。需要说明的是，患者实际接受的是输尿管镜治疗，相关收费也符合标准，但由于代码对应错误，在数据层面出现了明显矛盾。
医保基金飞检组核查确认医保基金未受损失，要求医院立即整改技术问题。当地医保部门针对定点医疗机构信息化建设组织相关培训，在全市范围内开展自查自纠，进一步推动精准贯标。
筑牢数据质量防线
上述案例揭示出，部分定点医药机构在日常管理最基础也最关键的环节——数据质量管理上仍存在短板。数据质量稍有偏差，就会自动触发医保警讯，引发医保现场飞检，最终导致医保监管和医药机构管理成本的双重浪费。
定点医药机构作为数据质量的第一责任人，要强化数据上传前的严格审核、日常动态校核，发现问题要及时处理，将风险消除在源头。各级医保部门需发挥技术优势，完善智能监控与交叉校验机制，构建问题发现、提醒、处理的闭环管理体系。定点医药机构、医保部门应紧密协作，分别把好“入口关”“监测关”，共同守护群众“看病钱”“救命钱”。
tiepishihu（xueming：Dendrobiumofficinale）shiyizhongzhenguidezhongyaocai，beiyuwei“caozhongrencan”。qiyaoyonglishiyoujiu，zaozai《bencaogangmu》zhongjiuyoujizai。tiepishihuzhuyaoshengchangzaizhongguonanfangdeshanlinzhong，youqixiaiyangguangchongzu、shirundehuanjing，yincizaiyunnan、guizhou、guangdongdengdideshanlinzhongjiaoweichangjian。tiepishihudewaiguantezhengshifendute，jingbuchengyuanzhuxing，biaomianyouguangze，yanseweilvsehuohuanglvse。qiyepianchengxianzhuangpizhenxing，zhidirouruan，shengchangshijingganshangmibu，zhengtixingtaichongmanshengji。tiepishihushengchangzhouqijiaochang，congzhongzhidaoshouhuotongchangxuyaoshunianshijian，zheyeshitajiageangguideyuanyinzhiyi。zaichuantongzhongyililunzhong，tiepishihujuyouziyinqingre、yiweishengjindegongxiao。tachangbeiyonglaizhiliaoyinxuhuowang、kouke、weiyinbuzudengzhengzhuang。ciwai，tiepishihuhaibeirenweiyouzhuyutigaomianyili，yanhuanshuailao，juyouyangyanmeirongdegongxiao。jinnianlai，suizherenmenjiankangyishidetisheng，tiepishihuzhujianbeigengduorenrenshihejieshou，chengweileqinglaidejiankangshipin。chuleyaoyongjiazhi，tiepishihuhaijuyouzhongyaodejingjijiazhi。youyuqishichangxuqiuliangda，xuduonongminkaishizhongzhitiepishihu，cujinledangdijingjidefazhan。youqishiyixiepianyuanshanqu，tiepishihudezhongzhiweinongmintigonglexindezhifujihui。tongshi，suizhexiandainongyejishudefazhan，kexuezaipeitiepishihudejishubuduanchengshu，shi铁(tie)皮(pi)石(shi)斛(hu)（(（)学(xue)名(ming)：(：)D(D)e(e)n(n)d(d)r(r)o(o)b(b)i(i)u(u)m(m)o(o)f(f)f(f)i(i)c(c)i(i)n(n)a(a)l(l)e(e)）(）)是(shi)一(yi)种(zhong)珍(zhen)贵(gui)的(de)中(zhong)药(yao)材(cai)，(，)被(bei)誉(yu)为(wei)“(“)草(cao)中(zhong)人(ren)参(can)”(”)。(。)其(qi)药(yao)用(yong)历(li)史(shi)悠(you)久(jiu)，(，)早(zao)在(zai)《(《)本(ben)草(cao)纲(gang)目(mu)》(》)中(zhong)就(jiu)有(you)记(ji)载(zai)。(。)铁(tie)皮(pi)石(shi)斛(hu)主(zhu)要(yao)生(sheng)长(chang)在(zai)中(zhong)国(guo)南(nan)方(fang)的(de)山(shan)林(lin)中(zhong)，(，)尤(you)其(qi)喜(xi)爱(ai)阳(yang)光(guang)充(chong)足(zu)、(、)湿(shi)润(run)的(de)环(huan)境(jing)，(，)因(yin)此(ci)在(zai)云(yun)南(nan)、(、)贵(gui)州(zhou)、(、)广(guang)东(dong)等(deng)地(di)的(de)山(shan)林(lin)中(zhong)较(jiao)为(wei)常(chang)见(jian)。(。)铁(tie)皮(pi)石(shi)斛(hu)的(de)外(wai)观(guan)特(te)征(zheng)十(shi)分(fen)独(du)特(te)，(，)茎(jing)部(bu)呈(cheng)圆(yuan)柱(zhu)形(xing)，(，)表(biao)面(mian)有(you)光(guang)泽(ze)，(，)颜(yan)色(se)为(wei)绿(lv)色(se)或(huo)黄(huang)绿(lv)色(se)。(。)其(qi)叶(ye)片(pian)呈(cheng)线(xian)状(zhuang)披(pi)针(zhen)形(xing)，(，)质(zhi)地(di)柔(rou)软(ruan)，(，)生(sheng)长(chang)时(shi)茎(jing)干(gan)上(shang)密(mi)布(bu)，(，)整(zheng)体(ti)形(xing)态(tai)充(chong)满(man)生(sheng)机(ji)。(。)铁(tie)皮(pi)石(shi)斛(hu)生(sheng)长(chang)周(zhou)期(qi)较(jiao)长(chang)，(，)从(cong)种(zhong)植(zhi)到(dao)收(shou)获(huo)通(tong)常(chang)需(xu)要(yao)数(shu)年(nian)时(shi)间(jian)，(，)这(zhe)也(ye)是(shi)它(ta)价(jia)格(ge)昂(ang)贵(gui)的(de)原(yuan)因(yin)之(zhi)一(yi)。(。)在(zai)传(chuan)统(tong)中(zhong)医(yi)理(li)论(lun)中(zhong)，(，)铁(tie)皮(pi)石(shi)斛(hu)具(ju)有(you)滋(zi)阴(yin)清(qing)热(re)、(、)益(yi)胃(wei)生(sheng)津(jin)的(de)功(gong)效(xiao)。(。)它(ta)常(chang)被(bei)用(yong)来(lai)治(zhi)疗(liao)阴(yin)虚(xu)火(huo)旺(wang)、(、)口(kou)渴(ke)、(、)胃(wei)阴(yin)不(bu)足(zu)等(deng)症(zheng)状(zhuang)。(。)此(ci)外(wai)，(，)铁(tie)皮(pi)石(shi)斛(hu)还(hai)被(bei)认(ren)为(wei)有(you)助(zhu)于(yu)提(ti)高(gao)免(mian)疫(yi)力(li)，(，)延(yan)缓(huan)衰(shuai)老(lao)，(，)具(ju)有(you)养(yang)颜(yan)美(mei)容(rong)的(de)功(gong)效(xiao)。(。)近(jin)年(nian)来(lai)，(，)随(sui)着(zhe)人(ren)们(men)健(jian)康(kang)意(yi)识(shi)的(de)提(ti)升(sheng)，(，)铁(tie)皮(pi)石(shi)斛(hu)逐(zhu)渐(jian)被(bei)更(geng)多(duo)人(ren)认(ren)识(shi)和(he)接(jie)受(shou)，(，)成(cheng)为(wei)了(le)青(qing)睐(lai)的(de)健(jian)康(kang)食(shi)品(pin)。(。)除(chu)了(le)药(yao)用(yong)价(jia)值(zhi)，(，)铁(tie)皮(pi)石(shi)斛(hu)还(hai)具(ju)有(you)重(zhong)要(yao)的(de)经(jing)济(ji)价(jia)值(zhi)。(。)由(you)于(yu)其(qi)市(shi)场(chang)需(xu)求(qiu)量(liang)大(da)，(，)许(xu)多(duo)农(nong)民(min)开(kai)始(shi)种(zhong)植(zhi)铁(tie)皮(pi)石(shi)斛(hu)，(，)促(cu)进(jin)了(le)当(dang)地(di)经(jing)济(ji)的(de)发(fa)展(zhan)。(。)尤(you)其(qi)是(shi)一(yi)些(xie)偏(pian)远(yuan)山(shan)区(qu)，(，)铁(tie)皮(pi)石(shi)斛(hu)的(de)种(zhong)植(zhi)为(wei)农(nong)民(min)提(ti)供(gong)了(le)新(xin)的(de)致(zhi)富(fu)机(ji)会(hui)。(。)同(tong)时(shi)，(，)随(sui)着(zhe)现(xian)代(dai)农(nong)业(ye)技(ji)术(shu)的(de)发(fa)展(zhan)，(，)科(ke)学(xue)栽(zai)培(pei)铁(tie)皮(pi)石(shi)斛(hu)的(de)技(ji)术(shu)不(bu)断(duan)成(cheng)熟(shu)，(，)使(shi)