中新健康丨五个关键词,读懂“十四五”医保成绩单|全国最大成人网

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  中新网北京7月24日电(记者 张尼)基本医疗保险参保率稳定在95%左右,医保码、移动支付和电子处方全面应用,医保基金对创新药的支出大幅增加……

  24日,国新办举行“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会,医保领域的“十四五”成绩单出炉。

  关键词一——普惠

  国家医疗保障局局长章轲在发布会上透露,“十四五”期间,基本医疗保险参保率稳定在95%左右,2024年度全国基本医保参保人数达到13.27亿人。

  数据显示,2021-2024年,累积有近200亿人次享受就诊医保报销,2024年是2020年的1.6倍。

  此外,“十四五”期间,基本医保参保长效机制不断健全完善,医疗救助每年资助参保约8000万人。职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右。

  职工医保门诊共济保障和普通门诊费用统筹保障机制全面建立。长期护理保险制度试点深入推进,参保覆盖达1.9亿人。

  关键词二——减负

  在解决老百姓“看病贵”方面,国家医疗保障局副局长李滔透露,2024年,基本医保基金支出2.98万亿元,患者个人负担同比下降5%左右。

  国家医疗保障局副局长施子海介绍,这几年,在深化药品价格治理过程中,国家医保局主要采取了四方面措施:一是组织开展药品集中带量采购;二是实施挂网药品价格专项治理;三是滚动推进医药价格风险处置;四是开展零售药店线上线下价格比较。

  集采方面,2018年以来,国家层面已经开展了10批药品集采,覆盖了435种药品;地方也相继开展了省级和省际联盟集采,形成了协同补充的工作格局。

  “实践证明,集采是治理价格虚高的有效途径,推动了行业秩序逐步规范,降低了群众用药负担,促进群众用药质量和可及性的整体提升。”施子海称。

  会上还透露,“十四五”以来,各地通过医疗救助渠道资助了3.5亿人次困难群众参保,累计支出了722.9亿元,农村低收入人口和脱贫人口参保率始终稳定在99%以上,及时将困难群众纳入了医疗保障与救助的范围。

  居民医保政策范围内住院费用报销比达到70%左右,居民医保“两病”门诊用药保障达到50%左右。“十四五”以来,各项医保帮扶政策惠及困难群众就医6.73亿人次。

  关键词三——便捷

  减负的同时,群众就医也更加便捷。

  章轲表示,“十四五”期间,国家医保局积极推进科技赋能。全国统一的医保信息平台全面建成,医保业务编码标准全国统一,医保智能管理水平显著提升。

  此外,医保码、移动支付和电子处方全面应用,群众就医购药更加便捷。跨省异地就医直接结算人次从2020年的537万人次增加到2024年的2.38亿人次,增长了44倍,跨省异地就医住院费用直接结算率超过了90%。

  关键词四——创新

  创新药无疑是“十四五”期间的热词之一。

  章轲在会上介绍,“十四五”以来,医保基金对医保谈判新增药品,也就是通俗理解的创新药的支出大幅增加,2024年的支出是2020年的3.9倍,年均增速达到40%。

  过去四年多,医保部门制定支持创新药高质量发展的若干措施,坚持医保药品目录动态调整,推动更多新药、好药尽快纳入医保目录,“十四五”以来累计402种药品进入目录。

  此外,医保部门持续深化医保支付方式改革,制定按病种付费方案2.0版,建立完善特例单议和数据工作组等配套机制,在引导资源配置同时支持医疗技术创新。印发30批医疗服务价格项目立项指南,促进更多体现新质生产力的新技术、新设备进入临床应用。

  外界关注的“医保双目录”改革,新设立了商业健康保险创新药目录,目前一共有超过100个药品申报了创新药目录。

  关键词五——安全

  “十四五”期间,医保基金的安全网不断织密扎牢,基金运行持续稳健。截至2024年底,医保统筹基金累计结余3.86万亿元。基金运行监测不断强化。基金监管体系全面建立,事前教育、事中提醒、事后监督和飞行检查等措施常态化综合推进,累计追回医保基金1045亿元。

  章轲说,医保部门坚决扛起维护医保基金安全政治责任,持续加大监管力度,健全完善飞检工作机制,以零容忍的态度严厉打击各种形式的欺诈骗保行为,切实看护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。持续强化药品追溯码监管,“卖药必扫码、买药请验码”已成常态,“收回流药违法、卖回流药犯罪”的认识已经深入人心。(完)

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