聚焦体检热点 多领域专家共话体检价值与癌症筛查科学路径|天天燥日日燥
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随着“健康中国”战略的深入推进，提升全民健康素养、强化疾病预防控制已成为全社会关注的焦点。近期，一则“女子十年体检未有‘患癌风险’预警，确诊已是肾癌晚期”的新闻，引发广泛讨论，体检的准确性与癌症筛查的有效性成为热议话题。
对此，新华网邀请了中华医学会健康管理学分会常委兼秘书长、全国防控重大慢病创新融合试点项目秘书长王占山，北京大学肿瘤医院检验科原主任、教授张青云，中国中医科学院广安门医院泌尿科副主任、主任医师庞然，中华全国律师协会医药卫生法律专业委员会委员、上海市律师协会医药健康业务研究委员会副主任江海等专家，共同围绕体检领域大家关心的问题展开深入探讨。
以下是采访的主要内容：
新华网：体检的核心目的是什么？
王占山：体检在中国已历经20年发展，如今获得了越来越多民众的认可。在我看来，体检的核心目的主要有三点：维护健康、促进健康以及管理健康。
在体检过程中，我们可能会发现某些指标出现异常，这些异常往往是我们发现健康问题的“蛛丝马迹”。为了更好地实现健康目标，我们需要根据自己的体检结果和健康状况，制定个性化的健康管理解决方案和计划，系统地管理自己的健康。
新华网：“正常”的体检报告是否等同于“无任何健康风险”？
王占山：不是。体检内容难以做到全面，其项目的设置受多种因素影响，包括不同年龄、遗传倾向、生活方式以及生活环境等。而目前常规体检所包含的项目有限，一些临床上应用的深度诊断检查未必会涵盖其中，若仅局限于现有体检内容，是不够的，此为其一。
其二，健康受诸多因素左右。即便体检各项指标正常，但遗传因素、不良生活方式等长期累积，也可能引发重大疾病。
新华网：体检到底能不能发现癌症？
王占山：癌症并非突然出现，而是被突然发现。这主要是因为癌症成因极为复杂，它本质上属于衰老性疾病。随着年龄不断增长，我们患癌的风险也就越来越大，这是关于癌症的第一个重要认知。
其次，癌症种类繁多，特性各异。有的癌细胞可能长期处于“休眠”状态，几乎不生长，有的则生长缓慢。对于大部分肿瘤而言，定期筛查十分关键，我们能够在癌症早期发现端倪，进而采取有效措施，取得良好的防治效果。
体检的主要作用是提示健康风险。对于健康人而言，体检能明确身体“有没有”问题，这是第一步；而要弄清楚“是什么”问题，则需要进一步深入检查。在体检过程中，医生会告知我们各项检查指标哪些正常、哪些异常。一旦发现问题，就应及时前往临床专科进行更详细的检查，以排除潜在风险。这一点，值得大家重新审视并高度重视。
新华网：检验的准确性受到哪些因素影响？
张青云：检验虽是一个专业，但涉及学科领域广泛。要保证检测结果准确，首先得有合格的、先进的检测仪器和配套试剂；其次，检测操作过程要规范且符合质量要求的流程；再者，还需专业人员来操作。
此外，保证检测准确的一个重要因素是检测项目要精准，比如检查肿瘤，就得检测肿瘤相关项目，其中肿瘤标志物就极为关键。
新华网：为什么不能期望一次体检或某种单一检查项目，就能发现所有潜在癌症风险？
张青云：人类肿瘤几乎可发生于所有器官，种类繁多。检测肿瘤常需借助肿瘤标志物，而判断肿瘤标志物的优劣，关键看敏感性与特异性。理想的标志物应具有100%敏感且100%特异，但现实中并不存在。
目前较好的肿瘤标志物，如甲胎蛋白(AFP)，敏感性约60%-70%，即检测100个肝癌病人，约65个能检出，约35人检查不出来；特异性约70%-90%，即检测100个正常人，存在10-30个可能误诊的概率。
再例如利用CEA癌胚胎抗原进行肿瘤表达时，检测率通常只有15%-30%，而且这还是在肿瘤较晚期的情况下。正常人体检或癌症早期用CEA方法筛查，几率更低。
临床上没有完美的标志物，只能选用相对较好的。尤其对肾癌，目前尚未发现特异性的肿瘤标志物。所以我们在用肿瘤标志物筛查的时候，要知道它的生物学特性，这样才能正确地理解和解释检测结果。
新华网：“体检”和“医疗”之间边界在哪？体检是否等于病情诊断？
王占山：界限非常清楚，一般来说，当我们觉得某个部位疼痛、或者出现什么问题了，会带着一定的症状去临床科室做诊疗。
体检则不然，它一般是在身体无明显异常时，主动进行的全面健康筛查，能在疾病未显现或处于早期时发现潜在问题，及时干预治疗，将疾病扼杀在萌芽。可见，有症状去就医和没症状去体检，边界很明确。
新华网：既然有局限性，那我们普通人到底还应不应该做定期体检？体检的意义和价值在哪里？
王占山：疾病十分复杂，若将所有能查的项目都查一遍，既不符合卫生经济学原则，也不契合循证医学理念。毕竟，多数临床指标是针对已确诊或疑似确诊的病人设定的。
体检契合“治未病”理念，通过早期发现疾病，可提高生存率，降低医疗费用，减轻医疗负担及相关损失。虽说体检存在局限性，但利远大于弊。因此，我们应重视体检，并在体检后积极改善健康、提高生命质量。
新华网：该新闻事件中，当事人称体检10年未提示癌症风险，并质疑是“假体检”，体检机构是否应负责？
江海：这事刚发生不久，尚未有定论，相关主体表示要等第三方权威机构评判。
针对这个问题，可从两方面看：一是关于“假体检”这个词的界定。“假体检”这个词分量很重，当下，行政监管方面有着丰富多样的手段，如约谈、黑名单、禁业及高额行政处罚，且监管网络严密。结合目前日常行政监管的现状和强度来看，尤其对于一些头部机构，它们所承担的法律责任是非常重大的，自己需慎重考量有无“假体检”问题。因为一旦出现问题，后果将不堪设想。所以，我认为从目前信息看应该不是“假体检”的情况。
二是医疗纠纷评判。法律规定从两方面考量，一是当时的医疗水平是否匹配，不能对医疗机构要求过高；二是相关法律法规，尤其是标准有无规定。我们国家有健康体检项目目录，该目录区分两类：分别为强制性的基本健康体检项目，共14大项59小项，以及备选项，主要侧重风险筛查及疾病诊断检测，如癌胚抗原指标(CEA)只对应7项癌症，不包含其他。
所以，对于责任问题，一是要看第三方专家出具意见和鉴定报告，二是要看法律法规和标准是否对其有明确规定。
新华网：如何区分“技术局限性导致的漏检”与“机构操作失职”？
江海：当时的技术水平若客观上无法检测出相关情况，那自然不构成过错。但要是本应检测出来却未检出，导致患者错过最佳就医时间，其中的因果关系就很明确了，法院会据此认定过错。
新华网：考虑到个体差异和癌症种类的多样性，体检项目是否需要个性化？
张青云：随着年龄增长，肿瘤发生率不断攀升，因此，年龄是制定个性化健康管理方案时一个尤为关键的因素。例如，50岁以上男性易患前列腺癌，用前列腺特异性抗原筛查很重要；女性年龄增长后，乳腺癌发病率居首位，可通过B超、钼靶等方式筛查；有家族遗传史的疾病，如结肠息肉，父辈或祖父辈患病，下一辈很可能也得，这类高危人群需重点筛查；不良生活习惯，如久坐不动、大吃大喝、饮酒等，易引发消化系统肿瘤，筛查胃癌可用胃镜，筛查直肠癌可用肠镜、便潜血检测等。
建议重点人群定期到专业体检或医疗机构体检，以便早预防、早治疗，保障自身健康，更好地享受生活。
新华网：怎样提高体检者对自身肿瘤风险的认知？
庞然：对体检者自身而言，若发现潜在异常，一定要定期随诊复查。比如前列腺特异抗原(PSA)，即便数值在正常值4以下，仍有25%的可能患前列腺癌。所以，不仅要关注具体数值，还要关注其动态变化，若PSA在短时间内持续增加，就要警惕肿瘤问题。
新华网：对于更好理解体检报告，您有什么建议？
庞然：体检机构出报告时，既要提供完整的专业报告，也要用通俗易懂的白话为体检者解读。比如，用专业术语的同时向患者解释说明，像B超显示低回声结节，就告知可能患有相关肿瘤，建议去专业机构进一步检查。
此外，体检机构还应重视日常科普，向患者普及影像学提示内容，帮助体检者更好地理解报告。
新华网：从公共卫生和预防医学的角度，体检在提升全民健康水平、实现“早发现、早诊断、早治疗”方面扮演着什么角色？
王占山：我认为体检在公共卫生和疾病预防领域作用重大、不可替代，通过早期体检能发现异常指标与健康风险，进而加以改进。
2016年，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》。其中强调了三点：一是坚持预防为主，二是优化健康服务，三是共建共享、全民健康。体检是落实健康中国行动的重要一环，我们要做好这项工作，让更多人通过体检改善和提升自身健康水平。(新华网)
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