73岁“无痛取卵”？国家医保局披露违法违规案例|欧美伊人久久大香线蕉综合
中新网9月29日电 据国家医保局网站消息，大数据时代，任何违法违规行为都难逃“数据慧眼”。依托全国统一的医保信息平台，国家医保局精准查处多起异常数据典型案例，做到发现一起、查处一起、整改一起，医保数据对监管的赋能作用持续凸显。
神秘未知医生大量开药
常规药品数据监测发现，某名医生开具烟酰胺总金额高于全国平均水平200余倍。异常数据引起医保部门关注，迅速组织监管力量对相应医院医保结算数据作重点筛查，发现较多疑点数据，医保基金飞检组随即入驻。
检查发现，烟酰胺开方量异常由“数据质量塌方”造成。该院上传的部分住院费用数据，开单医生处未填写真实医生姓名，而是在数据处理中被填充为“未知”。数据上传国家医保信息平台后，该院多位“未知”医生汇总的烟酰胺开方量触发异常报警，暴露定点医疗机构数据填报不规范和数据校验机制缺失的叠加问题。
飞检组坚持实事求是，向被检医院及当地医保部门反馈数据问题并要求整改，未作处罚。对检查发现的其他违法违规使用医保基金问题，依法依规作出处理。
高龄老人开展辅助生殖
日常数据监测发现，某医院为73岁老人开展“无痛取卵”，另一医院则为86岁老人开展“试管内受精”。发现问题后，医保部门当天派出人员现场核实。
核实发现，73岁老人本为开展“无痛胃肠镜”，但医生在填写诊断时仅输入“无痛”二字，在下拉选项中误选“无痛取卵”。86岁老人所患疾病本为“肾功能衰竭”，由于首字母“SGNSJ”与“试管内受精”相同，医生在填写诊断时仅输入首字母，又未仔细查看下拉选项，导致错误发生。
检查人员现场指出问题，要求定点医疗机构完善数据校验机制，助力医务人员准确填写诊疗信息，向医保部门上传准确数据，避免浪费监管资源。
批量开方暴露问题线索
医保基金监管数据分析发现，某医生存在一分钟内为不同病人开具多份司美格鲁肽处方情况。医保基金飞检组按线索进驻检查，精准查处涉嫌伪造病历等违法违规行为。
检查发现，某医药代表收敛数十人社保卡，使用这些参保人身份到医院就诊，该医生明知其冒名就医，仍长期配合为其开具诊断为糖尿病、二甲双胍用药疗效不佳、建议使用司美格鲁肽的门诊复诊处方。医药代表随后前往某定点零售药店集中刷卡，使用门诊统筹基金购买大量司美格鲁肽注射液。飞检组进一步调取部分参保人历史就诊记录，发现部分参保人从未有糖尿病史或糖尿病用药记录。
医院对照检查发现问题开展全面自查，对该医生作出暂停延聘程序、待岗培训和扣罚个人绩效等措施。涉嫌违法问题已移交相关部门进一步查处。
男病女治触发逻辑矛盾
医保基金监管数据分析发现，某医院百余名男性患者出现宫腔镜使用费项目结算记录，触发性别与诊疗项目逻辑矛盾预警。医保基金飞检组按线索进驻检查。
经现场核验医院信息系统和费用清单，问题出在编码对应错误上：医院在录入“输尿管镜”服务项目时，本应正确匹配国家与本地项目代码，生成地方医疗服务项目代码，并上传医保中心用于结算。但实际操作中，却误将“输尿管镜”的本地编码与“宫腔镜”本地编码混淆，导致地方代码关联错误，在医保系统中错误生成了“男性患者接受宫腔镜检查”的异常记录。需要说明的是，患者实际接受的是输尿管镜治疗，相关收费也符合标准，但由于代码对应错误，在数据层面出现了明显矛盾。
医保基金飞检组核查确认医保基金未受损失，要求医院立即整改技术问题。当地医保部门针对定点医疗机构信息化建设组织相关培训，在全市范围内开展自查自纠，进一步推动精准贯标。
筑牢数据质量防线
上述案例揭示出，部分定点医药机构在日常管理最基础也最关键的环节——数据质量管理上仍存在短板。数据质量稍有偏差，就会自动触发医保警讯，引发医保现场飞检，最终导致医保监管和医药机构管理成本的双重浪费。
定点医药机构作为数据质量的第一责任人，要强化数据上传前的严格审核、日常动态校核，发现问题要及时处理，将风险消除在源头。各级医保部门需发挥技术优势，完善智能监控与交叉校验机制，构建问题发现、提醒、处理的闭环管理体系。定点医药机构、医保部门应紧密协作，分别把好“入口关”“监测关”，共同守护群众“看病钱”“救命钱”。
biaoti：rutoutengtongshizenmehuishi？yipengjiutengdeyuanyindajiemi！Hey，xiaohuobanmen！jintianwomenlailiaoliaoyigebushaojiemeimendouyudaoguodexiaokunrao——rutoutengtong，youqishinazhongyipengjiutengdeganjiao，zhendeshirangrenhenfannaone！weishenmehuizheyangne？xiamianjiugenwoyiqilaijiekaizhegexiaomimiba~shouxian，rutoutengtongdeyuanyinqishiyouhenduo，kenenggenwomendeshenghuoxiguan、yinshi、shenzhixinlizhuangtaidouyouguanxio！ruguonizuijinganjiaorutoumingan，yipengjiuteng，kenengshiyixiajizhongyuanyinzaochengde：1.**jisubianhua**：yuejinglailinqian，shentijisushuipinghuiyoubianhua，ruxianzuzhiyehuisuizhebianhuaerpengzhang，daozhirutouminganhetengtong。zhezhongqingkuangxia，tongchangguoleyuejing，tengtongjiuhuijianqing。2.**mocaheciji**：chuanzhebuheshideneiyi，huozheyundongshimeiyouxuanzeheshideyundongwenxiong，yehuidaozhirutoushoudaomoca，chuxiantengtong。zheshihou，jianyidajiaxuanzerouruan、touqidecaizhi，shushizuizhongyao！3.**guominfanying**：youxiejiemeikenengduimouxiexiyifen、muyuluhuohufupinzhongdechengfenguomin，zheyekenengyinqirutoudetengtonghebushi。ruguozuijingenghuanlezhexiechanpin，dajiabufangxiantingyong，guanchayixiaqingkuang。4.**ruxianyanhuoruxiandaoguanyan**：ruguorutoutengtongbansuizhefahong、zhongzhang，shenzhichuxianfenmiwu，nakenengjiushiruxianyandengwenti，xuyaojishijiuyio！anquandiyi，qianwanbuyaohushi。5.**xinliyinsu**：yali、jiaolvdengxinliwenti，suiran标(biao)题(ti)：(：)乳(ru)头(tou)疼(teng)痛(tong)是(shi)怎(zen)么(me)回(hui)事(shi)？(？)一(yi)碰(peng)就(jiu)疼(teng)的(de)原(yuan)因(yin)大(da)揭(jie)秘(mi)！(！)H(H)e(e)y(y)，(，)小(xiao)伙(huo)伴(ban)们(men)！(！)今(jin)天(tian)我(wo)们(men)来(lai)聊(liao)聊(liao)一(yi)个(ge)不(bu)少(shao)姐(jie)妹(mei)们(men)都(dou)遇(yu)到(dao)过(guo)的(de)小(xiao)困(kun)扰(rao)—(—)—(—)乳(ru)头(tou)疼(teng)痛(tong)，(，)尤(you)其(qi)是(shi)那(na)种(zhong)一(yi)碰(peng)就(jiu)疼(teng)的(de)感(gan)觉(jiao)，(，)真(zhen)的(de)是(shi)让(rang)人(ren)很(hen)烦(fan)恼(nao)呢(ne)！(！)为(wei)什(shen)么(me)会(hui)这(zhe)样(yang)呢(ne)？(？)下(xia)面(mian)就(jiu)跟(gen)我(wo)一(yi)起(qi)来(lai)揭(jie)开(kai)这(zhe)个(ge)小(xiao)秘(mi)密(mi)吧(ba)~(~)首(shou)先(xian)，(，)乳(ru)头(tou)疼(teng)痛(tong)的(de)原(yuan)因(yin)其(qi)实(shi)有(you)很(hen)多(duo)，(，)可(ke)能(neng)跟(gen)我(wo)们(men)的(de)生(sheng)活(huo)习(xi)惯(guan)、(、)饮(yin)食(shi)、(、)甚(shen)至(zhi)心(xin)理(li)状(zhuang)态(tai)都(dou)有(you)关(guan)系(xi)哦(o)！(！)如(ru)果(guo)你(ni)最(zui)近(jin)感(gan)觉(jiao)乳(ru)头(tou)敏(min)感(gan)，(，)一(yi)碰(peng)就(jiu)疼(teng)，(，)可(ke)能(neng)是(shi)以(yi)下(xia)几(ji)种(zhong)原(yuan)因(yin)造(zao)成(cheng)的(de)：(：)1(1).(.)*(*)*(*)激(ji)素(su)变(bian)化(hua)*(*)*(*)：(：)月(yue)经(jing)来(lai)临(lin)前(qian)，(，)身(shen)体(ti)激(ji)素(su)水(shui)平(ping)会(hui)有(you)变(bian)化(hua)，(，)乳(ru)腺(xian)组(zu)织(zhi)也(ye)会(hui)随(sui)着(zhe)变(bian)化(hua)而(er)膨(peng)胀(zhang)，(，)导(dao)致(zhi)乳(ru)头(tou)敏(min)感(gan)和(he)疼(teng)痛(tong)。(。)这(zhe)种(zhong)情(qing)况(kuang)下(xia)，(，)通(tong)常(chang)过(guo)了(le)月(yue)经(jing)，(，)疼(teng)痛(tong)就(jiu)会(hui)减(jian)轻(qing)。(。)2(2).(.)*(*)*(*)摩(mo)擦(ca)和(he)刺(ci)激(ji)*(*)*(*)：(：)穿(chuan)着(zhe)不(bu)合(he)适(shi)的(de)内(nei)衣(yi)，(，)或(huo)者(zhe)运(yun)动(dong)时(shi)没(mei)有(you)选(xuan)择(ze)合(he)适(shi)的(de)运(yun)动(dong)文(wen)胸(xiong)，(，)也(ye)会(hui)导(dao)致(zhi)乳(ru)头(tou)受(shou)到(dao)摩(mo)擦(ca)，(，)出(chu)现(xian)疼(teng)痛(tong)。(。)这(zhe)时(shi)候(hou)，(，)建(jian)议(yi)大(da)家(jia)选(xuan)择(ze)柔(rou)软(ruan)、(、)透(tou)气(qi)的(de)材(cai)质(zhi)，(，)舒(shu)适(shi)最(zui)重(zhong)要(yao)！(！)3(3).(.)*(*)*(*)过(guo)敏(min)反(fan)应(ying)*(*)*(*)：(：)有(you)些(xie)姐(jie)妹(mei)可(ke)能(neng)对(dui)某(mou)些(xie)洗(xi)衣(yi)粉(fen)、(、)沐(mu)浴(yu)露(lu)或(huo)护(hu)肤(fu)品(pin)中(zhong)的(de)成(cheng)分(fen)过(guo)敏(min)，(，)这(zhe)也(ye)可(ke)能(neng)引(yin)起(qi)乳(ru)头(tou)的(de)疼(teng)痛(tong)和(he)不(bu)适(shi)。(。)如(ru)果(guo)最(zui)近(jin)更(geng)换(huan)了(le)这(zhe)些(xie)产(chan)品(pin)，(，)大(da)家(jia)不(bu)妨(fang)先(xian)停(ting)用(yong)，(，)观(guan)察(cha)一(yi)下(xia)情(qing)况(kuang)。(。)4(4).(.)*(*)*(*)乳(ru)腺(xian)炎(yan)或(huo)乳(ru)腺(xian)导(dao)管(guan)炎(yan)*(*)*(*)：(：)如(ru)果(guo)乳(ru)头(tou)疼(teng)痛(tong)伴(ban)随(sui)着(zhe)发(fa)红(hong)、(、)肿(zhong)胀(zhang)，(，)甚(shen)至(zhi)出(chu)现(xian)分(fen)泌(mi)物(wu)，(，)那(na)可(ke)能(neng)就(jiu)是(shi)乳(ru)腺(xian)炎(yan)等(deng)问(wen)题(ti)，(，)需(xu)要(yao)及(ji)时(shi)就(jiu)医(yi)哦(o)！(！)安(an)全(quan)第(di)一(yi)，(，)千(qian)万(wan)不(bu)要(yao)忽(hu)视(shi)。(。)5(5).(.)*(*)*(*)心(xin)理(li)因(yin)素(su)*(*)*(*)：(：)压(ya)力(li)、(、)焦(jiao)虑(lv)等(deng)心(xin)理(li)问(wen)题(ti)，(，)虽(sui)然(ran)