湖南:高血压糖尿病用药报销比例可达90%|肥胖BBWWBBWW高潮

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  长沙晚报8月4日讯(全媒体记者 徐媛 通讯员 杨明)“张叔叔,这段时间血糖控制得不错,农忙的时候,我上门给你测血糖。”近日,在湖南省衡阳县三湖镇南北村卫生室,乡村医生唐佐耐心地与村民交流。自今年4月下旬起,三湖镇重点围绕贫困户、老年人、慢性病患者等9类人群,组建12支专业家庭医生团队,累计为辖区12097人进行家庭医生签约,为重点人群提供个性化健康指导、动态管理等服务。

  为提升基层医疗服务能力、减轻群众就医负担,湖南省医疗保障局、湖南省财政厅、湖南省卫生健康委员会近日联合印发《关于深化基层门诊统筹综合改革试点的通知》(以下简称《通知》),在全省范围内开展基层门诊统筹综合改革试点。此次改革聚焦“小病不出村、报销更便捷”,通过优化医保支付方式、强化家庭医生签约服务、提升基层医疗机构能力,让参保群众在家门口就能享受更优质、更实惠的医疗保障。

  难点:基层医疗机构服务能力待提升

  近年来,湖南省城乡居民医保门诊统筹政策不断完善,但运行情况显示,基金支出占比相对偏低,群众实际报销比例仍有提升空间。2023年、2024年,全省城乡居民医保普通门诊统筹基金支出仅占当年基金总额的3.93%和4.32%,远低于10%的筹资上限。同时,基层医疗机构服务能力不足,部分乡镇卫生院、村卫生室仍以公共卫生服务为主,诊疗水平有限,群众对基层医疗机构的信任度不高。

  为破解这一难题,湖南省决定在试点地区推行基层门诊统筹综合改革,整合医保基金和基本公共卫生服务资金,形成“资金包”“政策包”“服务包”,通过家庭医生签约服务,让群众看病更省心、更省钱。

  亮点:提高报销比例,优化支付方式

  根据《通知》,参保居民在签约的基层医疗卫生机构(如乡镇卫生院、村卫生室)就诊时,普通门诊医疗费用报销比例为70%,高血压、糖尿病等特定慢性病用药报销比例达90%,且不设起付线。长沙地区年度支付限额为560元,其他市州为420元。

  同时,改革提供“基础服务包”“增值服务包”和“个性化服务包”。“基础服务包”包括健康档案管理、预约诊疗等;“增值服务包”涵盖慢病管理、老年人健康体检、儿童预防接种等;“个性化服务包”则针对特殊需求,如上门巡诊、康复护理等,参保人可自愿选择。试点地区参保群众不仅能在基层医疗机构享受更高比例的报销,还能通过家庭医生获得健康管理、慢病随访等增值服务,真正实现“小病不出村”。

  改革后,签约居民的普通门诊费用由按项目付费改为按人头付费,医保部门按月向基层医疗机构预付费用,年底根据按人头付费总额及医疗机构实际提供服务情况,衡量医疗机构基金使用效率,对基金使用率在合理区间的,给予结余奖励,促进医疗机构重视健康服务,同时避免医疗服务不足。

  此次改革自2025年7月1日起实施,各试点地区将根据运行情况动态调整政策。

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  我省基层医疗卫生机构五类慢病药品采购清单公布

  长沙晚报8月4日讯(全媒体记者 徐媛)4日,记者从湖南省医疗保障局获悉,该局公布了基层医疗卫生机构五类疾病药品采购清单,包括治疗高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、血吸虫病、尘肺病等五类疾病药品。今后,常态化挂网新增相关品种将按月直接纳入。

  此次公布的是截至7月底在我省挂网的化学药和生物类似药,共2031个品规,2025年8月1日起执行。市民可登录湖南省医保局官网查询详细名单。

  据了解,我省基层药品采购目录正在不断优化扩容。2024年8月,湖南省纳入基层采购的药品范围进一步扩大到13382个品规。今年7月,湖南省医保局对基层医疗卫生机构药品采购清单全面调整,将集采、医保谈判药品全部纳入基层用药目录。

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