夏天脱水更危险，糖友注意“三防三补”|波多野结衣456
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长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 张海湾 张璋
相关统计表明，目前我国慢性病患者超4亿人，湖南省慢性病患者有2000万～3000万，其中高血压患者1400万，糖尿病患者500万～600万。专家表示，糖尿病患者(糖友)的日常保健、饮食起居，直接影响血糖的高低。尤其是在高温酷暑天，不注意补水就容易造成脱水，脱水后身体负担加重，导致血糖增高，从而形成恶性循环，发展下去形成高渗性高血糖昏迷或糖尿病酮症酸中毒等，危及生命。
湖南航天医院内分泌科副主任、副主任医师胡兰表示，盛夏糖尿病患者脱水更危险。如果小便出现深黄色，或感觉迟钝、头晕，就是提示可能缺水了。但要注意，不要依赖冰茶、含糖苏打水、酒精等补水，否则会造成“已经喝得够多了”的假象。补水，还是以白开水为宜。
酷暑天糖友身体面临多重威胁
65岁的李女士患有2型糖尿病10年。早两日买菜回家后感到头晕、口渴，以为是中暑，喝点水就休息了。没想到半夜时，家人发现她神志不清，送医时血糖已飙升至35毫摩尔/升，被确诊为高渗性高血糖昏迷，经过紧急抢救才脱险。专家表示，如果及时重视糖尿病患者的脱水症状，可以避免高渗性高血糖昏迷。
胡兰解释，高渗性高血糖，是糖尿病的一种严重急性并发症。以严重高血糖(血糖＞33.3毫摩尔/升)、血浆渗透压显著升高(＞320毫渗透摩尔/千克)为主要特征，常伴随脱水及意识障碍。
该病症多见于老年2型糖尿病患者，早期症状以多尿、烦渴等糖尿病症状加重为主。中期出现皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水体征。病情进展至晚期时，患者可表现为定向力障碍，出现幻觉及偏瘫，最终发展为昏迷。50%～60%患者伴随发热，严重脱水可导致低血容量性休克，死亡率10%～20%。诱因涉及感染、药物使用不当等多重因素。
另一个病例也具有典型性。近日，在湖南航天医院内分泌科诊室，血糖仪显示的数字让患者张先生大吃一惊：先一天在家测得血糖是9.2毫摩尔/升，现在怎么变成12.8毫摩尔/升？胡兰分析，这不是血糖真升高，是脱水造成的假性高血糖。
原来，在高温酷暑天，糖尿病患者的身体会面临多重威胁，如血液变“糖浆”，就像煮果酱时水分蒸发会变稠，脱水时血糖值会被“浓缩”形成虚高；肾脏“罢工”，正常情况下肾脏每天要过滤180升液体，脱水时这个清洁系统就会瘫痪；胰岛素“失效”，相当于原本能打开100扇门的钥匙，现在只能打开80扇；急症“埋伏”，就像油库遇到火星，脱水状态下随时可能引爆高渗性高血糖昏迷或糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病患者要面对两大“杀手”
胡兰表示，高渗性高血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒，是夏季针对糖尿病患者的两个“杀手”。
高渗性高血糖昏迷是糖尿病较少见的严重急性并发症，患者原有胰岛素分泌不足，在诱因作用下血糖骤然上升，促进糖代谢紊乱加重，致细胞外液呈高渗状态，发生低血容量高渗性脱水，常出现神经系统异常(25%～50%的患者出现昏迷)。其发展过程是由脱水到血糖飙升，导致血液变成“糖腌细胞”，造成脑细胞脱水，典型症状是皮肤摸起来像晒干的牛皮纸、像醉酒一样说胡话。
其病因可能与应激反应及感染相关，如脑血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、外伤、手术、中暑或低温等应激状态，以及上呼吸道感染、尿路感染等诱因。补水不足、失水过多和脱水、高糖摄入等也是病因，还有一些药物也可能成为诱因。此外，急慢性肾衰竭、糖尿病肾病等，由于肾小球滤过率下降，对血糖的清除力下降，也会成为诱因。
糖尿病酮症酸中毒，在1型糖尿病患者中比较常见，是糖尿病患者在胰岛素不足、升糖激素不适当升高的情况下，出现高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的一系列症状，是内科常见的急症之一。造成的原因包括感染、饮食失控和胃肠道疾病，如饮食过量、饮食含糖过多、酗酒或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发该病。高危人群主要包括：有急性感染的糖尿病患者；治疗不当的(如胰岛素不适当减量或突然中断治疗)糖尿病患者；饮食不当，过量或不足、食品过甜、酗酒等的糖尿病患者；有胃肠疾病如呕吐、腹泻等的糖尿病患者；受到创伤、手术、分娩、精神刺激等的糖尿病患者等。
值得注意的是，10岁以下的糖尿病儿童死亡率当中，70%为酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒发生机制是，身体开始“吃”脂肪维持下去，随后产生大量酮体，最后让血液变酸。其典型症状是，呼吸有烂苹果味、恶心呕吐、腹痛、呼吸深且大。
“三防”+“三补”防止血糖失控
对于糖尿病患者来说，夏季高温就像一场“健康大考”，脱水可能让血糖失控，甚至引发危险并发症。胡兰表示，补水比吃药更重要，预防比抢救更有效。因此，糖尿病患者外出要避开烈日，妥善保存药物，监测血糖要更加频繁。若出现严重口渴、意识模糊或呼吸深快，需立即就医。
预防上，要掌握“三防行动”。防晒降温，把外出时间安排在早上7时至9时或下午5时以后，随身携带“降温神器”，可用冰冻的湿毛巾裹在颈动脉处；防药物在高温下出现意外，采用药物保鲜术，胰岛素要像鲜奶一样保存，2℃～8℃冷藏，已开封的胰岛素笔要有使用记录，28天后必须更换；防测血糖走过场，测血糖时，要先用酒精棉片消毒、清洁手指，异常结果要像重要考试一样进行复核。
同时，要实施“三补方案”。一是喝水要有基础量和补加量，基础量是体重公斤数×30毫升(如60公斤喝1800毫升)，加喝量是每户外活动1小时加喝1瓶矿泉水；二是电解质补充餐，推荐饮品为“500毫升水＋1啤酒瓶盖盐＋1块方糖(需医生确认)”，最佳食物有冬瓜汤(利尿不伤肾)、香蕉(补钾高手)等；三是血糖监测需做升级补充，高温天增加“上午茶”和“下午茶”时间来测血糖，每周用试纸给尿液做“酮体检阅”。
胡兰提醒，出现以下情况是身体发求救信号，需立即就医：血糖仪显示“HI”(超过33.3毫摩尔/升)；人开始说胡话；呼吸带着烂苹果味；人像喝醉了酒似的；半天没上厕所，尿量比沙漠降雨还少等。
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