中新健康丨乳腺癌防治月关注：破解耐药困局 专家呼吁为患者“减负”|医生含着我的奶边摸边做视频
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中新网北京10月10日电(记者 张尼)每年10月是世界乳腺癌防治月，乳腺健康话题都会受到高度关注。
乳腺癌是全球高发的恶性肿瘤，也被称为“红颜杀手”。在我国，2022年，乳腺癌新发病例数约为35.7万例，死亡病例数约为7.5万例。
业内专家此前就曾介绍，国内患者中，激素受体阳性/HER2阴性(HR+/HER2-)乳腺癌患者又占据相当大一部分比例。
“虽然HR阳性/HER2阴性乳腺癌患者总体预后相对较好，早期患者90%可获得长期生存机会，但仍有30%-40%的患者在疾病后期会出现复发，甚至十年、二十年后仍有复发风险。”哈尔滨医科大学附属肿瘤医院教授张清媛在接受中新健康记者采访时表示，这类患者约占乳腺癌总数的70%，是一个非常庞大的群体。
记者了解到，对于乳腺患者，在内分泌治疗领域，耐药问题成为晚期治疗的最大挑战。很多患者都会由于内分泌耐药而出现疾病进展。
目前，内分泌治疗是HR阳性/HER2阴性乳腺癌患者的主要治疗手段。临床上通常采用内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂治疗晚期患者。然而，很多患者因为长期的内分泌治疗，存在先天耐药或用药后出现获得性耐药的情况。
“在内分泌耐药领域的研究里，大家比较公认的最重要的通路就是PI3K/AKT/mTOR(PAM信号通路)。”张清媛强调，这是和乳腺癌发生发展、转移非常密切的信号通路。中国人群中的PTEN、AKT突变率比欧美国家更高，因此对晚期转移性乳腺癌患者进行基因检测尤为重要。
“如果我们在复发的时候有检测基因突变，能够在早期阶段应用上那些药物，会让病人更好地获益，也实现了精准治疗的治疗理念。”
近年来，多种创新药物涌现，疗效和安全性都有改善。在张清媛看来，随着现代生物工程技术的进步发展，通路的抑制剂，比如说AKT抑制剂这些药物越来越好。
从政策层面看，近年来，国家出台了一系列支持创新药发展的政策。最新数据显示，现行国家医保目录内共有230余种抗癌药品，覆盖肺癌、乳腺癌、胃癌等20余种常见癌症，涉及化疗用药、靶向治疗用药、免疫治疗用药等。
2025年7月，国家医保局联合国家卫生健康委出台《支持创新药高质量发展的若干措施》，提出16条具体措施，全链条支持创新药发展。这些措施包括加大创新药研发支持力度、支持创新药进入基本医保药品目录和商业健康保险创新药品目录、支持创新药临床应用、提高创新药多元支付能力等。
值得一提的是，《措施》明确增设商业健康保险创新药品目录，重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药。
对于创新药纳入医保的影响，张清媛深有感触。她说，以往在没有靶向药之前，可能会给病人内分泌治疗，内分泌一旦进展就会采用化疗，“化疗让病人很痛苦，恶心、呕吐、肝肾功能受影响，而且也不能让病人长时间地耐受。现在有了创新药物的临床应用，某种程度上也是节约了国家资源。”
不过，目前价格因素仍然是患者接受治疗的主要障碍。
“这些药物需要长期使用，不是短短几个月的事情。患者能否负担得起、能否长期规范用药，直接关系到治疗效果。”因此，张清媛呼吁将更多创新药物纳入医保目录，“随着药物进入医保，患者可以居家服药，保持较好的生活质量，甚至正常工作和回归社会。从长远看，这也能为国家节约医疗资源，减少住院时间。” (完)
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