“医保可报销药品仅占2%”,谣言因何而来?医保可报销药品占比该怎么算?|free性欧美人与doog
问真相丨“医保可报销药品仅占2%”,谣言因何而来?医保可报销药品占比该怎么算?
央广网北京10月13日消息(总台中国之声记者韩雪莹)据中央广播电视总台中国之声《新闻纵横》报道,近日,网上流传“药监局批准药品超15万个,医保目录只纳入了3159种,仅占2%”的消息,引发社会关注。对此,国家医保局发文称,这种说法把基于不同统计口径的数据混为一谈、粗暴比较,刻意压低目录内药品数量占比,是明显错误的。那么,医保可报销药品占比究竟该怎么算?若按同一统计口径换算,医保目录内药品在全国市场有销售记录药品中到底占比多少,能否满足患者需求?
“国家药品监督管理局批准药品超15万个”“现行2024年版国家医保药品目录药品总数3159种”,这两个数字,究竟是按什么标准统计出来的?山西省医保局医药服务管理处三级调研员展宏普从药品名称入手,解释了两种“度量衡”的差异。
展宏普表示:“药品名称分为通用名和商品名两类。从工作职能上讲,药监部门负责药品批准文号的审批,通常一个药品会有多个商品名,同一药品、不同厂家也会有多个批准文号。而医保目录药品是按照药品活性成分统计的,也就是我们通常说的按通用名管理,比如治疗糖尿病的药品‘阿卡波糖’,在医保药品目录中按一种药品统计,但实际上‘阿卡波糖’的生产厂家有很多,每个厂家的商品名都不一样,比如‘拜糖苹’‘卡博平’‘贝希’等,还有一些规格、包装上的差异,所以医保部门的数据由于统计口径的不同,会远低于药监部门公布的数据。网上热议的二者差异巨大的问题,应该在统计口径一致的基础上进行类比,不能笼统地就数据比数据。”
也就是说,如果按照药品活性成分统计,统计的是具有相同活性成分的药品数量,其核心逻辑是,一种药,无论给药途径、剂型如何,无论有多少个厂家生产,只要活性成分相同,就视为同一种药,“现行2024年版国家医保药品目录药品总数3159种”就是这么得来的。
如果按照药品批准文号统计,即统计药监部门批准颁发的每个具体药品上市许可的“批准文号”数量,其核心逻辑则是,同一种药,因生产厂家、剂型、规格不同,有不同批准文号,会被认定为多个药品。按此统计,截至2024年底,我国境内生产药品批准文号超15万件,有销售记录的药品有11万余件。
由此可知,“医保可报销药品占比”绝不能粗暴地用3159/150000来得到2%的计算结果。如果我们把“度量衡”统一,即对医保目录内3159种药品的批准文号进行换算,国家医保局发文明确,其批准文号超7万件,约占全国市场有销售记录药品的63%。东南大学医疗保险与社会保障研究中心主任张晓告诉中国之声,在明晰两种不同的统计概念外,还要充分意识到,药品的发展、管理和临床使用,都有一个动态更新的过程。
张晓说:“如果从《中国药典》的修订来看,很多药品已经升级迭代,现在有一种说法叫‘老药新用’,有些药品的适应症也发生了变化。而从药品的临床使用来看,临床指南中每一个一线用药、二线用药都是通过大量的临床循证医学结果来确定的,并且也在不断修订,并不是治疗某个疾病的过程中这一类药都可以用,实际上临床指南会提供选用,有些药品的毒副作用、不良反应逐渐多了,慢慢就‘退居二线’,或者有新的药品把它替代了。这些药品临床都不太使用了,还要算在医保目录中吗?医保是要从临床的安全性、有效性、经济性、创新性上综合考虑政策价值取向的,要达到一个最好的效果。”
据了解,国家医保局已连续7年开展药品目录调整工作,累计将835种药品新增进入国家医保药品目录,同时438种疗效不确切或易滥用、临床已被淘汰、长期未生产供应且可被其他品种替代的药品被调出目录。在2024年的调整中,进入和调出的药品数量分别为91种和43种。展宏普表示,3159种国家医保药品涵盖了绝大多数临床所需药品,特别是对癌症等重大疾病的保障水平持续提升。
展宏普进一步说:“国家基本医疗保险用药坚持‘保基本’的功能定位,坚持尽力而为、量力而行。药品目录的遴选原则,坚持以满足疾病防治基本用药需求为核心,兼顾临床必须与经济性。比如国家规定,主要起滋补作用的药品,含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品,保健药品,预防性疫苗和避孕药品等,就不纳入国家医保药品目录。医保药品目录执行二十多年来,从药品数量上看呈逐年增加趋势,特别是一些临床效果好的贵药、创新药,通过国家谈判也逐步纳入医保支付范围,总体上能够满足参保患者基本用药需求。”
在张晓看来,历经不断调整,医保目录内药品质量和结构明显优化,费用水平更加合理,保障水平明显提升。那么,对于“现行医保目录内药品约占全国市场有销售记录药品的63%”,这一数字未来还将如何变化?张晓强调,所谓占比高低与保障水平之间并非正相关,医保政策的制度设计是保证基本用药,考虑到基金的承受能力和整体社会负担,要明确保险的目的是把风险分散,因此,“保基本”有边界,实现真正的结构优化比关注占比数字本身更有实际意义。
“政策是基于解决需求的,而且这种需求也要排位,要解决一些重大需求,比如现在慢性病比较多,有些慢性病的用药要选好的药品,在常见的慢性病中要尽量去解决排位比较靠前、而且影响老百姓尤其是高龄人群健康的。重点政策往这个方向倾斜,所以要做选择,要逐渐提升保障水平,但为了达到更好的目标,那就是优化。”张晓说。
nanguashiyizhongbeiguangfanzhongzhiheshiyongdeshicai,dantadejiazhiyuanbuzhiyuci。bizherenwei,nanguabujinshiyizhongyingyangfengfudeshucai,gengshiwenhua、yishuyujiankangshenghuodezhongyaoxiangzheng。shouxian,nanguazaiyingyangfangmiandeyoushibukexiaoqu。tafuhanduozhongweishengsu,ruweishengsuA、CheE,tongshiyeshishanshixianweidezhongyaolaiyuan。changchinanguayouzhuyutigaomianyili、gaishanshili,bingcujinxiaohua。ciwai,nanguadireliang、gaobaofugan,henshihexiandairenzhuiqiujiankangyinshidexuqiu。wulunshizhizuonanguazhou、nanguabinghaishinanguatang,qidutedefengweidounengfengfuwomendeyinshixuanze。qici,nanguazaiwenhuazhongyezhanyouyixizhidi。zaixuduoguojiahediqu,nanguayufengshou、qingzhuhetuanjumiqiexiangguan。youqishizaixifangguojia,nanguazaiwanshengjiedelishizhongbanyanzhezhongyaojiaose,renmenyongnanguazhizuodenglong,xiangzhengquganxieling,dailaijixiang。nanguazaiminsujieqingzhongbujinjuyouzhuangshixing,gengchuandizhejiatingtuanyuanhefenxiangkuailedejiazhiguan。zhezhongwenhuayiyishinanguatuoliledanyideshicaijiaose,chengweilelianjierenmenqinggandeniudai。zuihou,nanguazaiyishuchuangzuozhongyelvjianbuxian。xuduoyishujialiyongnanguazuoweichuangzuolinggan,xingchengledutedeyishuzuopin。ruribenyishujiacaojianmishengdenanguadiaosu,zhanshilenanguadexingtaimeiyugexing,gengfuyuletashencengdezhexuesikao。zaizheyangdeyishubiaodazhong,nanguabujinjinshiyizhongshiyongdeshipin,tadexingzhuang、yanse南(nan)瓜(gua)是(shi)一(yi)种(zhong)被(bei)广(guang)泛(fan)种(zhong)植(zhi)和(he)食(shi)用(yong)的(de)食(shi)材(cai),(,)但(dan)它(ta)的(de)价(jia)值(zhi)远(yuan)不(bu)止(zhi)于(yu)此(ci)。(。)笔(bi)者(zhe)认(ren)为(wei),(,)南(nan)瓜(gua)不(bu)仅(jin)是(shi)一(yi)种(zhong)营(ying)养(yang)丰(feng)富(fu)的(de)蔬(shu)菜(cai),(,)更(geng)是(shi)文(wen)化(hua)、(、)艺(yi)术(shu)与(yu)健(jian)康(kang)生(sheng)活(huo)的(de)重(zhong)要(yao)象(xiang)征(zheng)。(。)首(shou)先(xian),(,)南(nan)瓜(gua)在(zai)营(ying)养(yang)方(fang)面(mian)的(de)优(you)势(shi)不(bu)可(ke)小(xiao)觑(qu)。(。)它(ta)富(fu)含(han)多(duo)种(zhong)维(wei)生(sheng)素(su),(,)如(ru)维(wei)生(sheng)素(su)A(A)、(、)C(C)和(he)E(E),(,)同(tong)时(shi)也(ye)是(shi)膳(shan)食(shi)纤(xian)维(wei)的(de)重(zhong)要(yao)来(lai)源(yuan)。(。)常(chang)吃(chi)南(nan)瓜(gua)有(you)助(zhu)于(yu)提(ti)高(gao)免(mian)疫(yi)力(li)、(、)改(gai)善(shan)视(shi)力(li),(,)并(bing)促(cu)进(jin)消(xiao)化(hua)。(。)此(ci)外(wai),(,)南(nan)瓜(gua)低(di)热(re)量(liang)、(、)高(gao)饱(bao)腹(fu)感(gan),(,)很(hen)适(shi)合(he)现(xian)代(dai)人(ren)追(zhui)求(qiu)健(jian)康(kang)饮(yin)食(shi)的(de)需(xu)求(qiu)。(。)无(wu)论(lun)是(shi)制(zhi)作(zuo)南(nan)瓜(gua)粥(zhou)、(、)南(nan)瓜(gua)饼(bing)还(hai)是(shi)南(nan)瓜(gua)汤(tang),(,)其(qi)独(du)特(te)的(de)风(feng)味(wei)都(dou)能(neng)丰(feng)富(fu)我(wo)们(men)的(de)饮(yin)食(shi)选(xuan)择(ze)。(。)其(qi)次(ci),(,)南(nan)瓜(gua)在(zai)文(wen)化(hua)中(zhong)也(ye)占(zhan)有(you)一(yi)席(xi)之(zhi)地(di)。(。)在(zai)许(xu)多(duo)国(guo)家(jia)和(he)地(di)区(qu),(,)南(nan)瓜(gua)与(yu)丰(feng)收(shou)、(、)庆(qing)祝(zhu)和(he)团(tuan)聚(ju)密(mi)切(qie)相(xiang)关(guan)。(。)尤(you)其(qi)是(shi)在(zai)西(xi)方(fang)国(guo)家(jia),(,)南(nan)瓜(gua)在(zai)万(wan)圣(sheng)节(jie)的(de)历(li)史(shi)中(zhong)扮(ban)演(yan)着(zhe)重(zhong)要(yao)角(jiao)色(se),(,)人(ren)们(men)用(yong)南(nan)瓜(gua)制(zhi)作(zuo)灯(deng)笼(long),(,)象(xiang)征(zheng)驱(qu)赶(gan)邪(xie)灵(ling),(,)带(dai)来(lai)吉(ji)祥(xiang)。(。)南(nan)瓜(gua)在(zai)民(min)俗(su)节(jie)庆(qing)中(zhong)不(bu)仅(jin)具(ju)有(you)装(zhuang)饰(shi)性(xing),(,)更(geng)传(chuan)递(di)着(zhe)家(jia)庭(ting)团(tuan)圆(yuan)和(he)分(fen)享(xiang)快(kuai)乐(le)的(de)价(jia)值(zhi)观(guan)。(。)这(zhe)种(zhong)文(wen)化(hua)意(yi)义(yi)使(shi)南(nan)瓜(gua)脱(tuo)离(li)了(le)单(dan)一(yi)的(de)食(shi)材(cai)角(jiao)色(se),(,)成(cheng)为(wei)了(le)连(lian)接(jie)人(ren)们(men)情(qing)感(gan)的(de)纽(niu)带(dai)。(。)最(zui)后(hou),(,)南(nan)瓜(gua)在(zai)艺(yi)术(shu)创(chuang)作(zuo)中(zhong)也(ye)屡(lv)见(jian)不(bu)鲜(xian)。(。)许(xu)多(duo)艺(yi)术(shu)家(jia)利(li)用(yong)南(nan)瓜(gua)作(zuo)为(wei)创(chuang)作(zuo)灵(ling)感(gan),(,)形(xing)成(cheng)了(le)独(du)特(te)的(de)艺(yi)术(shu)作(zuo)品(pin)。(。)如(ru)日(ri)本(ben)艺(yi)术(shu)家(jia)草(cao)间(jian)弥(mi)生(sheng)的(de)南(nan)瓜(gua)雕(diao)塑(su),(,)展(zhan)示(shi)了(le)南(nan)瓜(gua)的(de)形(xing)态(tai)美(mei)与(yu)个(ge)性(xing),(,)更(geng)赋(fu)予(yu)了(le)它(ta)深(shen)层(ceng)的(de)哲(zhe)学(xue)思(si)考(kao)。(。)在(zai)这(zhe)样(yang)的(de)艺(yi)术(shu)表(biao)达(da)中(zhong),(,)南(nan)瓜(gua)不(bu)仅(jin)仅(jin)是(shi)一(yi)种(zhong)实(shi)用(yong)的(de)食(shi)品(pin),(,)它(ta)的(de)形(xing)状(zhuang)、(、)颜(yan)色(se)