癌痛，不必强忍 | 世界镇痛日|亲子乱高潮1000部
1. 我的风流妈妈
每年10月的第三个周一
是世界镇痛日
国际疼痛学会
设立这一健康日
旨在深化人们对疼痛管理的认知
让疼痛患者能获得
及时、有效的关怀与治疗
门诊中，经常会有受癌痛困扰前来求助的患者。癌痛如同一道无形的枷锁，严重影响着肿瘤患者的生活质量。事实上，患者不应一味忍受癌痛，科学管理、规范用药，才能保障生活质量、维持后续治疗。止痛治疗的基本目标是实现无痛睡眠，最佳目标是在此基础上实现无痛休息，甚至无痛活动。
癌痛患者的临床表现多样，可能是隐痛、胀痛，也可能是刺痛、绞痛。疼痛程度也因人而异。根据发生部位，癌痛大致可分为躯体性癌痛和内脏性癌痛；按病理机制，可分为神经病理性疼痛、伤害感受性疼痛和混合性疼痛；按疼痛持续时间，可分为急性疼痛、慢性疼痛与暴发性疼痛。
走出疼痛的认知误区
很多患者和家属对癌痛存在认知误区，认为癌痛是癌症必然伴随的症状，只能默默忍受，甚至误将忍痛视作一种坚强。这些认知误区可能导致患者错失最佳干预时机。
误区1
止痛药省着用，怕加量、怕成瘾。
遵医嘱及早规范使用止痛药，可将癌痛控制在萌芽状态，避免其发展为难治性疼痛。在医生指导下规范用药，发生药物成瘾的风险极低。医生会综合评估疼痛程度，动态调整药物剂量，如在疼痛进展时加量，疼痛缓解后逐步减量甚至停药。
误区2
忍忍就过去了，能不吃药最好。
这种观念非常危险。忍痛危害很大，会对身体产生全方位的影响，引发焦虑、睡眠障碍、食欲下降、免疫力下降等问题，甚至增加跌倒及感染的发生风险。按时规律用药，才能维持血药浓度稳定，避免疼痛反复和加重。
误区3
使用强效止痛药，意味着没救了。
疼痛并不一定代表肿瘤进展或转移，约75%的癌痛由肿瘤直接引起，约15%与治疗有关(如手术后神经痛、放化疗等副作用)，还有约10%为其他因素，如心理、情绪的影响。阿片类药物的使用取决于疼痛程度，而非疾病分期。绝大部分癌痛可通过规范用药有效控制，特别是晚期癌痛患者，越早规范治疗，效果越好，生存获益也越大。
误区4
一旦出现副作用，就要立即停药。
除了便秘，恶心、呕吐、头晕等多数药物的副作用多见于用药初期，通常对症处理后会逐渐缓解。便秘可通过饮食调节、缓泻剂、腹部按摩等方式缓解。若未遵医嘱贸然停药，可能导致疼痛反复甚至病情加重。
向医生准确表达疼痛
及时、准确地向医生描述疼痛，包括部位、程度、频率，是精准制定个性化止痛方案的基础。千万别因“怕麻烦”或“怕医生觉得我娇气”而隐瞒疼痛。只有“敢说痛”，才能有效治痛。以下是常用的癌痛评估方法。
常规评估：每天至少进行1次。
量化评估：采用数字评分法 (0～10分)。急性疼痛者、老年人、幼儿或表达能力丧失者，可采用视觉模拟评分法(VAS)或面部表情量表法。
全面评估：包括病因、疼痛类型、发作特点、治疗情况、重要器官功能、心理和精神状态、家庭社会支持情况，以及既往史(如精神病史、药物滥用史)等。
动态评估：持续监测疼痛变化、药物效果及不良反应，以便及时调整治疗方案。
合理用药原则
药物治疗是癌痛管理的核心，须遵循五大原则，即阶梯给药、口服优先、按时给药、个体化剂量及密切观察。目前，常用的止痛药主要有非甾体抗炎药、阿片类药物及辅助镇痛药。
止痛的“三阶梯”原则是指根据疼痛程度由轻到重，依次选择不同强度的止痛药。
轻度疼痛常用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等。它们通过抑制体内炎症介质的合成来减轻疼痛。对于中重度疼痛，阿片类药物是主力军，如吗啡、羟考酮等。它们作用于中枢神经系统，来阻断疼痛信号传递。辅助镇痛药物包括抗抑郁药、抗惊厥药等，它们可增强止痛效果，尤其适用于治疗神经病理性疼痛。
口服是止痛药首选的给药方式，简便、经济，且易于调整剂量。若患者不宜口服，也可选择皮下注射、自控镇痛或透皮贴剂等方式。建议优选控缓释药作为基础药物，以保持血药浓度。在出现暴发性疼痛时，可使用速释阿片类药物对症处理。
需要提醒的是，因个体化差异，阿片类药物没有统一的标准用量，必须严格遵医嘱按时、按量服用，切勿自行调整药量，以免影响疗效或引发不良反应。
打好止痛“组合拳”
现代癌痛管理已经形成“药物+非药物”的复合治疗体系，具体有以下治疗方式。
物理治疗
热敷、冷敷、针灸等治疗方式，可在一定程度上减轻疼痛。热敷能促进血液循环，缓解肌肉紧张性疼痛。针灸可调节气血，起到一定的止痛作用。
微创治疗
神经阻滞、脊髓电刺激等技术手段可作用于疼痛神经通路，大幅降低药物依赖与不良反应发生风险。
心理干预 认知行为疗法、心理咨询、放松训练等方式，可有效阻断疼痛-焦虑-疼痛加剧的恶性循环。
运动处方
适度运动是一种天然的止痛剂，也是有效的辅助镇痛手段，如散步、太极、瑜伽等活动，既能缓解身心压力，又可改善体能。
社会支持
亲友的关爱陪伴、病友互助分享及社会组织的专业帮助等综合支持措施，对于癌痛患者同样重要，也是有助于抵御癌痛的情感良方。
疼痛作为与体温、血压、呼吸、脉搏同等重要的第五大生命体征，进行有效管理是医疗照护不可或缺的核心环节。癌痛并非无法逾越的难关，更不该成为肿瘤患者默默忍受的负担，它是需要积极干预的独立病症。
来源：《大众健康》杂志
作者：福建医科大学附属第一医院肿瘤内科副主任医师 郑敏
(“健康中国”微信公众号)
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